青霉素的出现使我们可以有了对付疗微生物的武器、麻药使我们手术得以实现、呼吸机使我们开始呼吸支持、监护仪使我们可以时时监测生命体征……无数的科学进步,通过医药企业转化为医生可以应用的设备和药品,从而带动一个又一个医学革命,一波又一波的医学进步。心脏重症专委会深深感到科学带给医学的进步的重要,为此,在我们推出“推动危重病医学进步的20个新革命”以及“改变了危重进程的20个医药技术”.

推动危重症医学进步“新革命”-V.A.C.负压辅助伤口愈合技术
传统意义的伤口治疗:艰难
大量的难愈型伤口已经成为所有医生,不得不面对的非常棘手的问题,它直接导致感染、临床死亡率增加,临床费用飞涨。
传统意义上的伤口治疗:用纱布包扎,此时的创面处于正压,导致血运不佳,分泌液引流不畅,愈合受阻。
一场伤口治疗的新革命:负压辅助愈合技术的到来
“V . A . C . ? 负压辅助伤口愈合技术”,彻底改变了传统伤口治疗的理念,导致伤口治疗革命性改变。这种理念上的革命包含以下4 方面的变化:
1 负压125 mmHg—NPWT“金标准”值
最重要的革命是创面从传统的正压变成负压:V.A.C.? 负压治疗研究发现当创面在-125 mmHg 时,创面的血运是传统正压的4 倍,且引流通畅,分泌物和感染物质被迅速排出。
2 黑色敷料的奥秘
负压结合疏水性的黑色敷料,立体网状结构,孔径400 ~ 600 微米,可同时诱发“宏应变”与“超微结构应变”,从细胞水平促进愈合。
3 比连续负压更有效的间歇治疗模式
创面在连续-125 mmHg,肉芽平均增长率为63.3% ;而采用间歇模式治疗肉芽平均增长率为103.4%。具体做法:首个48 小时采用连续-125 m m H g,之后以5:2 间歇模式,即连续5 分钟/间歇2 分钟。因此间歇模式已经成为程序化的模式。
4 伤口管理定制化(个体化治疗)
应用可精确到每25 m m H g 微调压力的专用设备进行个体化治疗。内设7种伤口治疗方案,包括急性、创伤、慢性溃疡、褥疮、I I 度烧伤、皮瓣、网状植皮、手术切口撕裂伤。数万计的全球患者由此获得新生,超过720 篇国际主流临床期刊文献相继进行了详细的论述。理念的进步,技术的革命,将使难愈型伤口治疗进入崭新的领域。

        即使没有糖尿病,许多重症患者发生应激性血糖升高,会导致不良反应发生或增加病发和死亡的风险。
        在2001,2006和2009年,在三个不同ICU进行了三个大型的随机对照测试。测试显示血糖的正常状态可极大意义的减少住院病人死亡率和发病率。加强胰岛素疗法(IIT)被定义为可充分改善内科及外科成人ICU效果的一个重要的治疗手段,同时也适用于具有显著手术特征的新生儿和儿童。
       但目前为止,血糖控制仍需要费时费力的手工操作,大部分仍依靠最佳猜测决策方法(best guess decisions)。

       贝朗适贝思血糖管理产品是一个决策支持系统,它可以自动在目标范围内进行安全和可靠的血糖控制。内置的算法可根据目前的血糖水平和目前的肠内及肠外营养输注速率计算出所需的胰岛素剂量。
        在一系列的临床试验中, 医生可以选择严格的控制范围80-110mg/dl(4.4-6.1 mmol/l)或者一个更宽泛的控制范围80-150mg/dl(4.4-8.3 mmol/l). 结果显示, 使用贝朗适贝思血糖控制产品后,血糖范围控制更有效,而且没有严重的高血糖反应出现.
 
        采用自动血糖控制后血糖在80-110mg/dl(4.4-6.1 mmol/l)目标浓度的时间
 

        贝朗适贝思血糖控制产品减轻你在重症患者治疗中的工作量。传统的“最佳猜测决策方法”被精确的胰岛素率计算和取样时间所取代。病人得益于优化的血糖控制并减少并发症,缩短ICU的住院时间。
 
[1] Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345:1359-67.
[2] Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G et al. Intensive insulin therapy in the medical ICU. N.Engl.J.Med. 2006; 354:449-61.
[3] Van den Berghe G, Wilmer A, Milants I et al. Intensive insulin therapy in mixed medical/surgical intensive care units: benefit versus harm. Diabetes 2006; 55: 3151-9.
[4] Vlasselaers D, Milants I, Desmet L et al. Intensive insulin therapy for patients in paediatric intensive care: a prospective, randomised controlled study. Lancet 2009; 373: 547-56.
 

有选择性的血浆置换
用 “Evacure”血液中把部分的血浆置换出来,利用“Evacure”的特性,用一只膜型血浆分离器,同时进行 SPE+CHDF 

通透性: 介于血浆分离器和滤过器之间清除白蛋白及其结合毒素, 保留凝血因子

PDF 治疗原理及疗效
蛋白分离:
       更多的保留凝血因子
       减少白蛋白丢失
 连续血浆滤过透析:
       清除蛋白结合毒素和水溶性毒素
       维持水电解质平衡
       维持血流动力学稳定,防止丢失综合症
       治疗脑水肿,肝肾综合症
       更多清除血管内外可交换溶质,减轻反跳

 

左西孟旦与心肌细胞Tnc结合,增加Tnc与Ca离子复合物的构象稳定性(而非增加Ca离子内流);促进横桥与细肌丝的结合,增强心肌收缩力。激活血管平滑肌的K+通道,扩张小阻力血管。通过上述双重作用改善心功能不全患者的症状和体征。与传统的正性肌力药物(氨力农\米力农相比):不增加细胞内钙离子浓度;不引起心肌钙超载和耗氧量增加;不易导致恶性心律失常;其增强肌力作用呈钙离子浓度依赖性主要作用于收缩期,在舒张期对舒张功能无影响。同时不会增加患者远期死亡率。传统正性肌力药物:B受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂。通过增加心肌细胞内钙离子浓度,而增强心肌收缩力。长期使用会增加心肌耗氧、影响心肌舒张、诱发恶性心律失常、增加患者远期死亡率。新型正性肌力药物:左西孟旦。新型心肌细胞内钙离子增敏剂,可降低心衰患者前后负荷。不直接增加心肌细胞内钙离子浓度,不易诱发恶性心律失常,不增加患者远期死亡率。大量循证医学显示左西孟旦能迅速改善血液动力学状态,治疗效果长期稳定,安全性良好。

Impella心室辅助系统 概述
□ CE:2001;FDA:2008 (LP2.5)
□ 适用于心脏内科、外科
□ 体积小
□ 血液从左心室流入心室辅助装置,从升主动脉流出
□ 通过减少左心室的工作,使心脏得到有效的休息,从而恢复功能
□ 增加心排量
□ 维持对冠脉、以及终端脏器的灌注

TEG 血栓弹力图仪

抗栓治疗:医生和患者目前面临的挑战。与普通患者相比,携带一个或多个心血管风险因素的患者,其发生血栓事件的风险较高。因此,在对这些高危患者开始抗血栓治疗之前,应当审慎评估其血栓形成风险。
对接受介入治疗(PCI)的患者既要评估血栓形成风险,也要评估出血风险,并努力实现两者的平衡,这对提供最佳治疗是非常关键的。
TEG血栓弹力图仪的价值:监测整个凝血过程。比起传统的监测方法,TEG血栓弹力图仪可更全面地评价血小板-纤维蛋白凝块强度。

图片    视频    课件    介绍ECMO

        体外膜肺氧和(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)ECMO的原理是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。ECMO因其强大的心肺替代功能,且操作简单而易于临床应用。ECMO可改善其他器官及心脏本身的氧合血供,控制了心跳骤停的风险。作为向心脏移植过渡的桥梁,ECMO在危重症心脏外科患者中的应用能够明显改善救治效果。在ECMO实施同时可实施IABP,可减轻心脏后负荷,改善冠脉循环及微循环,减轻肺水肿,促进心功能恢复。同时IABP可作为脱离ECMO系统的过渡措施。在冠心病合并急性严重呼吸功能衰竭,以及各种严重威胁呼吸循环功能的疾患,实施ECMO支持也是有益的。 ECMO是代表一个医院,甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。其原理是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。ECMO主要分为两种方式:V-V转流与V-A转流   V-V转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出,颈内静脉泵入,也可根据病人情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换,弥补肺功能的不足。V-V转流适合单纯肺功能受损,无心脏停跳危险 的病例。V-A转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉;新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉;也可开胸手术动静脉置管。V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式。V-A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。ECMO的临床应用  新生儿肺疾病:适应ECMO治疗的新生儿肺疾病包括胎粪吸入综合征、先天性隔疝、肺部感染等。 急性呼吸衰竭、ARDS 和急性肺损伤:用于急性呼吸功能衰竭的替代治疗是研制ECMO的初衷。一般认为,误吸、创伤、严重肺部感染、脓毒血症等直接或间接造成肺损伤,继而引起的呼吸衰竭和ARDS是ECMO的适应症,特别适用于小儿或成人的急性肺损伤。但作为一种操作复杂、管理繁琐、费用昂贵的治疗手段,临床上通常在常规呼吸支持和辅助治疗无效后才考虑使用ECMO。 心脏手术: 由于VA-ECMO 的血流灌注可达心输出量的75%,因此有人将 ECMO尝试用于CPB脱机困难的心脏手术病人。 肺梗塞或气道梗阻:对急性肺梗塞和气道梗阻的患者,快速建立ECMO 是一种有效的抢救措施。  心肺移植手术:ECMO不仅可为晚期心肺功能衰竭而等待移植手术的患者争取足够的时间,也可改善全身状况,对预后有利。ECMO 还为顺利度过手术和术后恢复期保驾护航。 其他:ECMO在临床难于处理的代谢性酸中毒、心肌炎、顽固性休克、无心跳供体的脏器保护等方面也能发挥其特殊的治疗价值。并发或并存急性肾功能衰竭、肝功能衰竭时,需要血液透析治疗,可将血透机或其他支持装置连接在ECMO回路上,用于支持多脏器功能。 ECMO 的临床应用给体外循环带来新的理念和定位,是心肺辅助循环的一种拓展,众多实验和临床资料证实ECMO 对改善机体氧合、排除多余CO2、维持血流动力学的稳定、促进心肺功能的恢复十分有效。随着科技的不断进步和发展,ECMO(或ECLS)一定会在临床危重病人的治疗中发挥越来越重要的作用。

远程心电监测仪随时随地采集心电图信息,借助无线通讯网络,将心电图数据发送到远程心电监测中心,由专业人员进行分析、记录和反馈,为客户心脏健康管理提供科学依据。
图片    视频    课件    介绍BNP

监护仪,是一种以测量和控制病人生理参数,并可与已知设定值进行比较,如果出现超标可发出警报的装置或系统。

监护仪意义和作用:
   监护仪与监护诊断仪器不同,它必须24小时连续监护病人的生理参数,检出变化趋势,指出临危情况,供医生应急处理和进行治疗的依据,使并发症减到最少,达到缓解并消除病情的目的:
   监护仪的用途除测量和监护生理参数外,还包括监视和处理用药及手术前后的状况。
   监护仪的标准6参数为心电、呼吸、无创血压、血氧饱和度、脉搏、体温。此外可选的参数包含:有创血压、呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量(有创和无创)、脑电双频指数等等。
   监护仪临床应用范围:手术中、手术后、外伤护理、冠心病、危重病人、新生儿、早产儿、高压氧舱、分娩室等。
监护仪分类:
  根据结构分为四类:便携式监护仪、插件式监护仪、遥测监护仪、HOLTER(24小时动态心电图)心电监护仪。
   根据功能分为三类:床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪(遥测监护仪)。
   床边监护仪是设置在病床边与病人连接在一起的仪器,能够对病人的各种生理参数或某些状态进行连续的监测,予以显示报警或记录,它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作。
   中央监护仪又称中央系统监护仪,它是由主监护仪和若干床边监护仪组成的,通过主监护仪可以控制各床边监护仪的工作,对多个被监护对象的情况进行同时监护,它的一个重要任务是完成对各种异常的生理参数和病历的自动记录。
   离院监护仪(遥测监护仪)使病人可以随身携带的小型电子监护仪,可以在医院内外对病人的某种生理参数进行连续监护,供医生进行非实时性的检查。

生理参数的监护:
1、心电
  心电图是监护仪器最基本的监护项目之一,心电信号是通过电极获得,监护用电极是一次性AS-AGCI纽扣式电极。
2、心率
  心率是指心脏每分钟博动的次数。心率测量是根据心电波形,测定瞬时心率和平均心率。
   健康的成年人在安静状态下平均心率是75次/分,正常范围为60-100次/分。在不同生理条件下,心率最低可到40-50次/分,最高可到200次/分。
   监护仪心率报警范围:低限20-100次/分,高限为80-240次/分。
3、呼吸
  呼吸是指监护病人的呼吸频率,即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数,单位是分。
    平静呼吸时,新生儿60-70次/分,成人12-18次/分。
   呼吸监护有两种测量方式:热敏式和阻抗式
   热敏式呼吸测量是用热敏电阻放在鼻孔处,当气流通过热敏电阻时,热敏电阻受到流动气流的热交换,电阻值发生改变,从而测得呼吸的频率。
   阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时,胸臂肌肉交变张弛,胸廓也交替变形,肌体组织的电阻抗也交替变化,呼吸阻抗(肺阻抗)与肺容量存在一定的关系,肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。
   监护测量中,呼吸阻抗电极与心电电极合用,即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。
4、有创血压
  有创血压是指监护病人的中心静脉压、左房压、心输出量和心脏漂浮导管。
   中心静脉压是指胸腔大静脉压或右心房,它比局部静脉压更能反映整个静脉回流情况,正常人是6.7—10.7KPA,心3衰竭病人可达22.7KPA 。
   中心静脉压的测量方法是用静脉导管从颈静脉、股静脉插入,经大静脉进入上下腔静脉与右心房交界处测得中心静脉压。
   左房压可以表示左心室的充盈和排出的能力,左心衰竭,左顾右盼心室的排血量减少,左房压升高,可造成肺淤血和肺气肿,但心排出量也增加。因此监护和维持合适的左心房压对维护心输出量极为重要。
   左房压的测量是将心导管插入肺动脉,测定肺动脉 压来间接测定左房压,或通过左上肺静脉与左房联接处,将心导管直接插入左心房测定。
5、无创血压
  无创血压监护采用柯氏音检测法,用充气袖带阻断耾动脉,在阻端压力下降的过程中会出现一系列不同音调的声音,根据音调和时间可以判断收缩压和舒张压,即为柯氏音。
   监护时,用传声器作为传感器,当袖带压力高于收缩压时,血管被压扁,袖带下的血液停止流动,传声器无信号。当传声器测到第一柯式音时,袖带对应的压力为收缩压。然后传声器再测柯式音从减音阶段到无声阶段,袖带对应的压力为舒张压。
6、心输出量
  心输出量是衡量心功能的重要指标,在某些病理条件下,心输出量降低,使肌体营养供应不足。心输出量是心脏每分钟射出的血量,它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中,经过在血液中的扩散,测定指示剂的变化来计算心输出量。
   心输出量的测定有两种方法:FICK法和热稀释法。
   FICK法是在开放的血液循环中,以氧作为指示剂,由于肺毛细管与肺泡之间的氧交换量与肺血流量成正比,因此可以通过测量肺动脉和肺静脉的痒浓度测量心输出量。
   热稀释法是采用冷生理盐水作为指示剂,具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉,向右心房注入冷生理盐水,从而计算出心输出量。
7、体温
  体温反应了机体新陈代谢的结果,是机体进行正常功能活动的条件之一。身体内部的温度称“体核温度”,反映头部或躯干状况,一般从口、腋、直肠测量,对中国人统计表明,口腔温36.7—37.7度,腋下温36.9—37.4度,直肠温度36.9—37.9度。
8、脉搏
  脉搏是动脉血管随心脏舒缩而周期性博动的现象,脉搏包含血管内压、容积、位移和管壁张力等多种物理量的变化。
   光电容积式脉搏测量是监护测量中最普遍的,传感器由光源和光电变换器两部分组成,它夹在病人指尖或耳廓上。光源选择对动脉血中氧合血红蛋白有选择性的一定波长,最好用发光二极管,其光谱在6*10—7*10M。这束光透过人体外周血管,当动脉充血容积变化时,改变了这束光的透光率,由光电变换器接收经组织透射或反射的光,转变为电信号送放大器放大和输出,由此反映动脉血管的容积变化。
   脉搏是随心脏的博动而周期性变化的信号,动脉血管容积也周期性地变化,光电变换器的信号变化周期就是脉搏率。
9、 血气
  血气监护主要是指氧分压(PO2),二氧化碳分压(Pco2)和血氧饱和度(Spo2)。   氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化学结合两种状态存在,正是由于化学结合的存在,才使血液运输O2和Co2的能力大为提高。
   Po2是度量动脉血管中的含氧量。Pco2是度量静脉血管中含二氧化碳量。   在O2运输中,O2主要与血红蛋白以结合形式存在于红细胞内,溶解的量极微,故每100ml血中,血红蛋白结合氧的最大量称氧容量(Oxygen Content,OCP),血红蛋白实际结合的氧量称氧含量(Oxygen Content,OCN)。   血氧饱和度是氧含量与氧容量之比。
   血氧饱和度的监护也是用光电法测量,传感器与测脉搏的是同一个。血液中Po2高时,血液呈鲜红色,Po2低时血液呈暗红色。光电变换器呈低通特性,当光线透过不同Po2的血液时,光电变换器接受不同频率的光线,由于光电变换器的低通特性,使不同频率的光线通过光电变换器有不同的灵敏度。通过测量光电变换器的灵敏度,即可测定Po2,再根据氧离曲线可测定Spo2。

呼吸机,是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时,经过积极的保守治疗无效,呼吸减弱和痰多且稠,排痰困难,阻塞气道或发生肺不张,应考虑气管插管及呼吸机。

   呼吸机必须具备四个基本功能,即向肺充气、吸气向呼气转换,排出肺泡气以及呼气向吸气转换,依次循环往复。因此必须有:⑴能提供输送气体的动力,代替人体呼吸肌的工作;⑵能产生一定 的呼吸节律,包括呼吸频率和吸呼比,以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能;⑶能提供合适的潮气量 (VT)或分钟通气量(MV),以满足呼吸代谢的需要;⑷供给的气体最好经过加温和湿化,代替人体鼻腔功能 ,并能供给高于大气中所含的O2量,以提高吸入O2浓度,改善氧合。动力源:可用压缩气体作动力(气动)或电机作为动力(电动)呼吸频率及吸呼比亦 可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型,呼与吸气时相的切换,常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力 后切换为呼气(定压型)或吸气时达到预定容量后切换为呼气(定容型),不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。

   治疗用的呼吸机,常用于病情较复杂较重的病人,要求功能较齐全,可进行各种呼吸模式,以适应病情变 化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人,病人大多无重大心肺异常,要求的呼吸机,只要可变通气量、 呼吸频率及吸呼比者,能行IPPV,基本上就可使用。

Swan-Ganz气囊漂浮导管
  在ICU,用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源,主要是通过应用气囊漂浮导管行血液动力学的监测而实现的。1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能状况的判断有了突破性发展。
   Swan-Ganz气囊漂浮导管全长110cm,每 10cm有一刻度,气囊距导管顶端约lmm,可用0.8~lml的空气或二氧化碳气充胀,充胀后的气囊直径约 13mm,导管尾部经一开关连接一lml的注射器,用以充胀或放瘪气囊。导管顶端有一腔开口,可做肺动脉压力监测,此为双腔心导管。三腔管是在距导管顶部约30cm处,有另一腔开口,可做右心房压力监测。如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头,就可做心输出量的测定,此为完整的四腔气囊漂浮导管。

连续肾脏替代治疗(CRRT)
        1977年,Kramer等首次将连续性动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床,很大程度上克服了间歇性血液透析(即血透)的缺点,从而衍生出多种连续血液净化技术,目前将这一技术统称为连续肾脏替代治疗((Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)。CRRT被认为是九十年代肾脏治疗方面的最大进展,CRRT除了被应用于肾脏病领域外,还被广泛应用于其他重症疾病,已是当今危急重症患者的主要治疗措施之一,它在危重症病人中的应用被认为是近年来ICU的重要进展之一。
        CRRT的原理是利用超滤作用清除体内过多的水分,以对流的方式清除中、小分子溶质,利用吸附清除炎症介质。具有自限性(平均动脉压下降,超滤会自动下降)、持续性(24小时连续治疗)、稳定性(对心血管系统影响甚小)、简便性(可在床边进行,不用搬动病人)等血液透析无可比拟的优势,能有效调节病人水、电解质平衡。CRRT作为一种新技术,在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,是抢救危重病患者的主要措施之一。
        CRRT以一种更符合机体生理特性的方式,连续地清除机体多余的水分和毒素,调节酸碱和电解质的平衡,来有效地维持机体内环境的稳定。
        在心血管手术中 ,由于应用体外循环,会引起血流动力学的改变、激活炎症因子、患者容易并发ARF、ARDS等,甚至出现MODS,直接危及患者生命。
        应用 CRRT(尤其是高容量血液滤过),在术后迅速浓缩血液,维持水、电解质平衡,并可协助或替代肾脏功能,有助于心脏功能的恢复;能清除一些炎症因子,减轻炎症反应;目前在美国有30-40%的心脏手术后应用CRRT技术。
在众多的危重病症的救治中,CRRT能起到以下的作用:
   1、维持机体血流动力学状态的稳定;
   2、有效地纠正内环境,水、电解质及酸碱平衡的紊乱;
   3、及时清除机体代谢产物;
   4、不断清除炎性介质;
   5、代谢控制好,还能给予足够的营养支持。
CRRT能给危重病症的救治赢得机会和时间,有助于提高患者的生存机会。
图片    视频    课件    介绍IABP_

        主动脉内球囊反搏泵(Intra-aortic BallonPump,IABP)。应用IABP能较好地减轻心脏负荷,帮助心功能严重低下的患者度过难关。IABP的基本原理是通过股动脉在左锁骨下动脉以远1-2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后,球囊被触发膨胀,导致主动脉舒张压增高,舒张期使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪,使左室的后负荷降低,心脏做功降低,心肌耗氧量降低,是已被广泛接受的左心室辅助装置。在高危病人CABG术前开始预先使用IABP治疗,能够减少体外循环的时间,能有效稳定血流动力学,减少器官支持和恢复时间,减少死亡率。

伏立康唑的作用机制是抑制真菌中由细胞色素P450 介导的14α-甾醇去甲基化,从而抑制麦角甾醇的生物合成。体外试验表明伏立康唑具有广谱抗真菌作用,对念珠菌属(包括耐氟康唑的克柔念珠菌,光滑念珠菌和白念珠菌耐药株)具有抗菌作用,对所有检测的曲菌属真菌有杀菌作用。此外,伏立康唑在体外对其他致病性真菌也有杀菌作用,包括对现有抗真菌药敏感性较低的菌属,例如足放线病菌属和镰刀菌属。动物实验发现,伏立康唑的最低抑菌浓度值与其疗效有关。但是在临床研究中,最低抑菌浓度与临床疗效之间并无相关性,并且药物的血浓度和临床疗效之间似乎也无相关性。这是吡咯类抗真菌药的特点。

1、50年代末-60年代 这一时期血气分析仪发展和应用起步不久,一起处于手动时代,结构笨重(100kg),所需样品量大(约为2ml),可测定值较少,有PH、PCO2、PO2。以丹麦Radiometer公司的AME-1型为代表。

2、70年代-80年代计算机和电子技术的应用导致血气分析仪进入全自动时代,由于采用了集成电路,仪器结构得到重要改进,重量降至30kg左右。传感器探头小型化使得所需样品量降至几百—几十微升,工作菜单日趋简单,操作可在提示下进行,可测量和计算的参数也不断增多。各公司生产的仪器均实现了自动定标、自动进样、自动清洗、自动检测仪器故障和电极状态,并自动报警,电极的使用寿命和稳定性不断提高,仪器的预热和测量时间也逐步缩短。

3、90年代-90年代以来,计算机技术进一步渗透到血气分析领域,先进的界面帮助模式、图标模式使操作更为直观,许多厂家把血气和电解质等分析结合在一起,生产出了血气电解质分析仪。软件和硬件的进步使现代血气分析仪具有超级的数据处理、维护、贮存和专家诊断功能。

棘白菌素(Pneumocandins)对大多数念珠菌具有快速的杀真菌作用,包括一些对唑类耐药的菌株,对于大多数曲霉有抑真菌作用,对于镰刀菌、接合菌以及新生隐球菌无抑制作用。2001年,美国批准了第一个棘白菌素,即卡泊芬净(Caspofungin)的临床应用;目前所有棘白菌素都是经静脉给药,因为半衰期长(10h~12h),每天可以一次;动物模型研究表明,对于曲霉病,棘白菌素与两性霉素B(AmB)和唑类药物有协同治疗作用;体外试验还提示,卡泊芬净与AmB联合应用时对于镰刀菌也有抑制作用。

科赛斯是首个全新类型的棘白菌素类抗真菌药物,其作用机制为阻止真菌细胞壁的形成。因为其独特的作用机制,科赛斯具有良好的疗效和安全性,一天一次,使用方便,为严重的系统性真菌感染的治疗提供了新的选择。

 

图片    视频    课件    介绍超声

      当心脏科的专家在门诊或查房时, 往往不能够及时的使用超声设备进行检查。
      Vscan可以帮助心脏科的专家随时随地对心脏解剖结构和心功能进行快速评估,帮助临床决策,改善工作流程,提高病患管理的效率。
      心脏结构快速可视化显示,优化患者处理流程,提高诊治效能:
      ? 心脏结构与功能:直观显示心脏四个腔室大小形态、根据左室的收缩舒张判断心脏功能。
      ? 心包积液:评估心脏积液,引导穿刺定位。
      ? 瓣膜反流:彩色多普勒显示二尖瓣、三
      ? 尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣是否有反流。
      ? 室壁厚度及运动:显示室壁厚度,观察是否具有节段性收缩障碍。
     

      急性胸痛的鉴别诊断: 急性胸痛的鉴别诊断:
      ? VscanVscan 可快速显示心脏各腔室大小、肌运动主脉的假 腔、肺动脉内的团块回声 , 帮助医生判断急性胸痛原因。
      急性心梗死 室壁运动、梗死范围心脏功能以及机械 室壁运动、梗死范围心脏功能以及机械 室壁运动、梗死范围心脏功能以及机械 室壁运动、梗死范围心脏功能以及机械 室壁运动、梗死范围心脏功能以及机械 室壁运动、梗死范围心脏功能以及机械并发症的快速诊断评估快速诊断评估
      急性心包压塞的快速鉴别诊断
      优化电生理疾病诊疗:
      ? Vscan可提供心房壁内解剖结构和功能信息,用于心脏电生理学诊断、治疗装置的引导释放和疗效评价,实时评价心律失常和心力衰竭等的治疗效果。


   尼卡地平为二氢吡啶类钙拮抗剂,可选择性作用于动脉平滑肌减轻后负荷,但对心脏的负性传导和负性肌力作用轻微。尼卡地平具有扩冠作用,体外研究证实用优于地尔硫卓。ECLIPSE研究证实,心脏外科手术患者应用尼卡地平降压治疗显著降低30天内死亡、心肌梗死、中风和肾功能不全事件的发生。故国外权威指南将尼卡地平作为心脏外科围术期高血压治疗一线推荐用药。
共30条记录 页次1/2页 12

委员会概况 | 会议预告 | 专家介绍 | 新闻动态 | 学术园地 | 组织机构 | 管理数据 | 联系我们| 进入分会页
中国心脏重症委员会 北京市西城区外大街 京ICP备12003890号